Cara Ajukan Klaim Asuransi Kesehatan

Klaim asuransi sistem reimbursement

Dalam sistem reimbursement, pasien membayar semua biaya pengobatan kepada pihak rumah sakit ketika menjalani rawat inap. Setelah itu ia mengajukan klaim asuransi ke perusahaan asuransi terkait paling lambat 30 hari setelah keluar dari rumah sakit.

Saat pengajuan ini, ia harus melampirkan dokumen wajib serta berbagai dokumen pendukung. Pasien yang menggunakan fasilitas klaim reimbursement diharuskan mengisi dan menandatangani formulir pengajuan klaim perawatan rumah sakit dan menyerahkan Surat Keterangan Dokter (SKD).

Selain itu juga fotokopi identitas tertanggung yang berlaku, kuitansi dan rincian tagihan asli serta dokumen-dokumen pendukung yang dikeluarkan rumah sakit. Formulir pengajuan dapat diunduh melalui situs asuransi yang ia miliki.Di asuransi Sequis, pasien bahkan bisa mengajukan klaim secara elektronik dengan menggunakan aplikasi whatsApp dan Line, serta email. E-claim Sequis ini menerapkan total kuitansi maksimal Rp 3 juta per satu kali rangkaian perawatan. 

Klaim asuransi untuk yang tutup usia

Klaim meningggal dunia dapat dilakukan oleh ahli waris yang tercantum dalam buku polis jika tertanggung meninggal dunia. Pengajuan pembayaran klaim meninggal dunia terbagi atas dua kejadian.

Pertama, jika tertanggung meninggal dunia, pengajuan dapat dilakukan oleh ahli waris. Jika pemegang polis meninggal dunia, pengajuan dapat dilakukan oleh tertanggung atau ahli waris (jika tertanggung masih berusia di bawah 17 tahun).

Untuk pengajuan klaim ini ada persyaratan yang harus dilengkapi sesuai yang tercantum dalam buku polis serta sejumlah formulir yang harus diisi.

Klaim asuransi selain meninggal dunia

Selain dua jenis klaim di atas, pemegang polis juga memiliki hak mengajukan klaim lainnya yang sesuai dengan isi polis. Di antaranya klaim cacat total atau sebagian, klaim penyakit kritis dan klaim bebas premi.

Prosedur pengajuan ketiga klaim ini wajib menyertakan formulir pengajuan klaim dan keterangan dokter. Cara pengaduan klaim asuransiAda dua cara pengaduan klaim bagi nasabah yang memiliki polis individual, yaitu secara tertulis dan secara lisan.

Pengaduan tertulis biasanya bisa disampaikan melalui email ke customer care mereka atau alternatif lain melalui media social asuransi bersangkutan.

Sementara untuk pengaduan lisan dapat menghubungi customer care-nya atau datang langsung ke kantor pusat atau kantor cabangnya. Pada setiap pengaduan yang diterima oleh Customer Relation Officer (CRO), nasabah akan diberitahukan mengenai dokumen dan informasi yang harus dilengkapi agar pengaduan bisa diproses.

Setelah itu, petugas akan memberikan solusi berupa informasi hasil penyelesaian pengaduan melalui surat, email atau telepon dalam jangka waktu paling lama 20 hari kerja.Jika lebih dari 20 hari kerja nasabah belum mendapatkan solusi dan penyelesaian, nasabah akan dikirimi surat yang berisi informasi perpanjangan waktu hasil penyelesaian.

Sementara untuk nasabah dengan polis asuransi jiwa kredit, dan pemegang polis asuransi kumpulan/grup, pengaduan klaim bisa diajukan melalui service center atau call center asuransi tersebut. Pengaduan juga bisa diajukan melalui email.

Selanjutnya, nasabah akan menerima informasi hasil penyelesaian pengaduan melalui surat, email atau telepon. Jika dalam kurun waktu lebih dari 20 hari kerja belum dapat terselesaikan maka nasabah akan mendapatkan informasi perpanjangan waktu penyelesaian melalui surat, email atau telepon dan nasabah.

Apakah klaim asuransi terasa seperti momok bagi Anda? Selama semua persyaratan klaim terpenuhi, data lengkap, benar dan akurat, semestinya Anda tidak perlu ragu mengajukan klaim.